SMK NEGERI 1 TANAH LUAS

NISN :

Nomor Induk KTP :

Nomor KIP :

Nama Siswa :

Jenis Kelamin :

Tempat Lahir :

Tanggal Lahir :

Agama:

Status Dalam Keluarga:

Alamat Siswa :

No. Hp Siswa :

Nama Ayah :

Pendidikan Ayah:

Pekerjaan Ayah:

Penghasilan Ayah:

No.Tlp/Hp Ayah :

Nama Ibu :

Pendidikan Ibu:

Pekerjaan ibu:

Penghasilan Ibu:

No.Tlp/Hp ibu :

Data wali diisi jika memang ada wali, jika tidak ada tidak perlu diisi. Pilihan ini bersifat optional

Nama Wali :

Pendidikan Wali:

Pekerjaan Wali:

Penghasilan Wali:

No.Tlp/Hp Wali :

NPSN Sekolah :

Asal Sekolah:

Status Sekolah

Model Ujian Nasional

Alamat Sekolah :

Tahun Lulus:

IPA:

Matematika:

Bahasa Indonesia:

Bahasa Ingris:

Jurusan 1 dan 2 harus di isi, jurusan kedua akan jadi pilihan kedua jika jurusan pertama sudah penuh

Pilih Jurusan 1

Pilih Jurusan 2